4月15日，山东大学第二医院呼吸与危重症医学科与麻醉一科密切合作，成功为一名重症呼吸衰竭病人实施医院首例经硬质支气管镜切除气管肿物手术，术中出血较少，术后患者呼吸困难等症状明显改善。

　　患者王某某，男，65岁，因反复咳嗽、咳痰3年，加重伴呼吸困难半月余入院，入院后患者呼吸困难明显，血气分析示PH：7.33，PCO2：66mmHg，PO2：48mmHg，II型呼吸衰竭，心电图示窦速伴室性早搏，胸部强化CT示右肺巨大肺大泡，气管隆突处高密度影，截面大致约2.7×1.8cm，增强扫描呈明显强化，其下方纵膈内见肿大淋巴结。

　　科室主任王伟主任医师及医疗组长车晓文主任医师组织科室及麻醉一科进行病例讨论，患者主要存在困难：1.患者心肺功能差，合并糖尿病，胸部CT示主支气管狭窄大于90%，呼吸衰竭，呼吸困难明显；2.患者右肺巨大肺大泡，全麻下无痛气管镜检查时机械通气易导致右肺巨大肺大泡破裂，导致气胸，在患者肺功能极差的情况下，可能会出现致死性风险；3.患者肿瘤巨大，切除后容易大出血导致窒息死亡风险。

　　在与麻醉一科孙国勇副主任医师协商后，决定实行全麻下经硬质支气管镜下气管肿物切除术，术前制定详细的手术方案及周全的应急预案。手术通过硬质支气管镜实施，术中见隆突处巨大肿瘤，管腔狭窄大于90%，给予圈套后应用异物篮取出，肿瘤直径约2cm左右，肿瘤残端应用高频电刀电凝，术后出血给予电凝及去甲肾上腺素等止血后血止，术后患者呼吸困难明显改善。

右肺巨大肺大泡

隆突肿物

肿物三维重建

　　呼吸内镜技术是目前呼吸系统领域快速发展的领域之一。电子支气管镜检查是鉴别和治疗气道肿瘤导致的呼吸困难的重要诊疗方法。硬质支气管镜是目前介入呼吸病学的重要的辅助工具，可以作为介入通道允许电子支气管镜及其他器械进入气道内，可以在直视下进行气管支架置入、取异物、冷冻、电切、激光消融等操作，是目前复杂呼吸内镜下治疗必不可少的武器之一。

　　山大二院呼吸与危重症医学科具有世界上先进的硬质支气管镜、电子支气管镜、超声支气管镜、超细支气管镜、虚拟导航、内科胸腔镜及高频电刀等多种设备，此例手术的顺利开展显示了医院呼吸内镜介入治疗水平达到省内领先水平。