中新网山东新闻12月8日电 题：透析室里的日与夜

　　作者 王采怡

　　在山东大学齐鲁第二医院肾脏内科血液净化病区，时间以另一种方式流淌——它被分割成每周两到三次、每次四小时的循环，与透析机的运转声同步。在这里，医护人员每天都在与时间赛跑，用专业与温情守护着无数终末期肾病患者的“生命线”。

　　指针停滞的童年

　　深夜，山东大学齐鲁第二医院儿内三科，医护人员疾步穿梭，监护仪的滴答声与提示音此起彼伏。10岁的女孩小悦(化名)躺在推床上，双眼微闭，面色苍白，呼吸浅促。

　　小悦盖着被子，但身形看起来格外瘦小。床头记录显示：身高120厘米，体重25公斤。她已被确诊为慢性肾脏病5期，尿毒症，还合并急性左心功能衰竭、严重贫血和电解质紊乱。

　　这个长期被疾病影响、发育停滞如幼童的孩子，生命此刻悬于一线。

　　时间就是生命。肾脏内科血管通路组组长张洪彬立即为小悦建立了临时血管通路，启动了连续性肾脏替代治疗(CRRT)。血液净化与儿内三科医护团队对患儿进行综合评估，为她量身定制抗凝方案，在5次CRRT治疗中，日夜不停地监测、调整、安抚。

　　当小悦浮肿消退，呼吸逐渐平稳，最关键的长期透析通路建立战打响了。体重轻意味着血容量少，体液平衡窗口极窄，每一次参数调整都需精微至毫升、精确至分钟。

　　临时血管通路和CRRT支持下，小悦度过了急症状态，下一步需要建立长期血管通路。在数字减影血管造影(DSA)与超声的双重引导下，医护人员在全麻下为小悦成功置入了带隧道带涤纶套的长期透析导管。在儿童纤细的血管中完成这一高难度操作，更是难上加难。

　　两周后，小悦病情稳定，转入规律透析，她懵懂的眼神里，似乎也映出了一丝轻松。这次成功的救治，不仅为小悦按下了生命的重启键，也再次验证了团队在儿童重症血液净化领域的顶尖实力。

　　“孩子以前总说没力气，我们带她辗转省内外多家医院看过，情况没有好转，后来经多方建议我们来这里。”小悦母亲哽咽地说，他们家来自外地，经济本不宽裕，漫长的求医路更让家庭雪上加霜。

　　“孩子没上过学，智力也比同龄孩子慢一些，但我们只想她能活下去。”家属的期望朴素而坚定：先通过透析稳住病情，等孩子长大些，身体条件更好一点，再尽力为她争取肾移植的机会。

　　抗争与信赖的挣扎

　　血液净化病区，机器的嗡鸣声平稳而有节奏。

　　45岁的刘女士坐在透析床前，左臂上一道明显的疤痕格外引人注目——那是动静脉内瘘手术留下的印记，也是她与尿毒症抗争的“生命线”。

　　护士正轻柔地为她固定穿刺针，调好透析参数后，温暖地叮嘱：“今天透析过程中有任何不舒服，随时喊我们。”

　　回忆起今年1月，刘女士的声音仍带着一丝颤抖：“当时突然发烧，胸闷得厉害，平躺都躺不下，浑身肿得连衣服都穿不上。”

　　她原本以为是肺炎，没想到被紧急送往急诊医学中心后，直接转入了重症医学科。“检查结果出来，肌酐已经1100多μmol/L，远超707μmol/L的尿毒症诊断标准，医生说‘再晚一步就危险了’。”

　　医护团队第一时间为刘女士插入临时透析管，启动24小时CRRT治疗。“第一次透析结束后，感觉身上的重担一下子卸了，浮肿明显消了，也能顺畅呼吸了。”刘女士说，这份立竿见影的缓解，让她在绝望中看到了希望。

　　病情稳定后，她转入肾脏内科，医生为她制定了循序渐进的治疗方案：先通过颈部半永久透析管维持治疗，待身体条件达标后，再进行动静脉内瘘手术——这是长期透析患者的最佳血管通路选择。

　　7月的手术很顺利，但术后恢复却超出了预期。“别人术后5到7天就消肿了，我胳膊肿了整整两个月，心里特别着急。”刘女士坦言，当时家庭经济条件困难，无力承担额外的造影和介入治疗费用。肾脏内科团队经过评估，决定采用保守观察方案，指导她进行科学护理，等待侧支循环自然建立。

　　“医生每次查房都耐心解释，告诉我别着急，还教我简单的按摩方法，护士们也天天来查看伤口、监测情况。”两个月后，刘女士胳膊的浮肿逐渐消退，内瘘也慢慢达到了透析使用标准。

　　如今，刘女士每周需进行两次透析，每次4小时。“透析时偶尔会心慌、恶心、头疼，血压也总偏高，最高到过200/120mmHg。”她无奈地说，由于透析次数有限，体内水分无法完全排出，稍微活动就会胸闷。

　　但医护团队的精准调控总能及时缓解她的不适：“每次透析参数都会根据我的状态调整，降压药也在慢慢优化，医生还反复提醒我控制饮水量，一天不能超过1000毫升，连蔬菜和稀饭里的水分都要算进去。”

　　谈及医护人员，刘女士满是感激：“他们很耐心，有什么问题都讲得明明白白，治疗方案也会跟我商量，让我觉得特别安心。”

　　当治疗融入生活

　　走进血液净化病区，耳边是规律而低沉的机器嗡鸣。护士一边熟练地为患者穿刺，一边轻声询问：“王叔，今天感觉怎么样？胳膊有没有发麻？”患者笑着摇摇头。治疗区外，几位等候的家属正低声聊着天，甚至有人凑在一起打牌，氛围不像医院，倒像一个熟悉的社区。

　　“在这里，透析不是一次性的手术，而是患者生活的一部分。”张洪彬解释道：“他们每周要来两三次，坚持数年甚至数十年。医患之间、病友之间，慢慢就成了老朋友。”这种长期相伴，使得治疗超越了单纯的技术操作，增添了深厚的人文关怀与社群支持。

　　尿毒症，作为终末期肾病，意味着肾脏几乎无法工作，必须依靠血液透析或腹膜透析来替代肾脏功能，清除体内代谢废物和多余水分，维持生命。而血液净化，便是守护这条“生命线”的长期哨站。

　　据张洪彬介绍，终末期肾病患者的治疗主要有三种方式：血液透析、腹膜透析和肾移植。“由于肾源匹配难度大、部分患者经济条件有限等原因，血液透析成为多数患者的选择，有些患者已经坚持透析近30年，依然维持着较好的生活质量。”

　　血液净化的工作，对医护团队有着特殊的要求。“我们的护士既是护理人员，也是专业技师，必须熟练掌握透析机的操作、参数调控和故障排查；医生则需要兼具内外科能力，既要负责患者的内科调理，比如血压、电解质的管理，也要精通血管通路的建立与维护——这是透析治疗的前提和核心。”

　　张洪彬强调，血管通路被称为透析患者的“生命线”，从临时静脉导管、半永久透析导管到自体动静脉内瘘，每种通路都有其适用场景和护理要点，“通路建立只是开始，规范的监测和维护，才是保障长期通畅的关键。”

　　针对患者普遍关心的透析频率问题，他解释道：“理想状态下，患者每周需透析3次，每次4小时，达到充分清除体内毒素和多余水分。但肾脏在体内是连续工作的，部分患者因身体状况、基础疾病、饮食等因素，不能在3次透析后，达到满意效果。这就需要我们通过优化透析参数、调整饮食方案等多种方式，尽可能提升治疗效果。”

　　他表示，科室始终坚持“个体化治疗”原则，会根据每位患者的年龄、身体基础疾病、肾功能指标等，制定专属治疗方案。

　　在张洪彬看来，血液透析治疗不仅是技术层面的操作，更需要关注患者的身心状态。“尿毒症患者需要长期与疾病抗争，心理压力很大，有些患者会因治疗周期长、生活限制多而产生抵触情绪。”

　　因此，科室医护团队不仅是治疗者，更是患者的“心理疏导师”。“我们会主动沟通，解答患者的疑惑，分享康复案例，让他们树立信心。医患之间的信任与配合，是这场持久战的关键。”(完)