银屑病俗称“牛皮癣”，典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块。目前尚无法根治，一旦发病就有可能要与之终身相伴，其反复发作的特点，让患者承受着极大的精神压力。关节炎即关节及周围组织的炎性疾病，被认为是“世界头号致残杀手”，是常见的慢性疾病之一，严重者导致关节残疾、影响患者生活质量。两种疾病大家都很熟悉，但我们没想他俩还会相遇，变成一种治疗难度更大的疾病。

　　银屑病关节炎(psoriatic arthritis，PsA)是和银屑病相关的一种全身炎性关节炎，属于血清阴性脊柱关节炎之一，临床表现为银屑病皮疹、外周关节炎、外周指趾炎、腱鞘炎、脊柱炎以及皮肤和指甲病变。PsA 可发生于任何年龄，高峰年龄为30-59岁，女性偏多，但脊柱受累以男性较多。全球PsA患病率约为0.1%-0.22%，并呈上升趋势。目前确切的发病机制尚不清楚，遗传、免疫和环境因子被认为是参与发病的重要因素。它对关节呈进展性破坏，可以导致关节功能丧失，影响生活质量，甚至导致死亡率增加。约75%的患者皮疹出现在关节炎之前，皮疹出现在关节炎后的患者约10%，同时出现者约15%。因此，保健医生和皮肤科医生有可能鉴别出适合转诊到风湿科进行早期诊断和治疗的PsA 患者。

　　治疗 PsA 药物主要包括疾病调修抗风湿药物、靶向细胞因子、TNF抑制剂以及靶向 JAKs 的小分子药物等。这些药物都可以控制症状，防止关节损伤，然而在一些患者中，这些药物无效或不耐受。脐带血干细胞具有调节免疫的功能，美国Invitrx治疗公司的玛格特·库茨博士开展了一项脐带血干细胞治疗银屑病关节炎的研究[1]，这例患者在接受脐带血干细胞注射后银屑病斑块有所改善，关节疼痛减轻。我们来了解一下这项研究的具体内容。

　　患者为56岁男性，有两年的关节炎症状病史。主要表现为关节僵硬和疼痛，双手的手指都有一定程度的指炎，指甲有凹陷和变色。最初接受非甾体抗炎药和甲氨蝶呤治疗但改善甚微。一年半后关节炎的症状没有明显的改善了，医生建议尝试赛妥珠单抗，在注射赛妥珠单抗后的两周内，关节症状恶化，躯干和腿部出现真皮银屑病斑块。停用赛妥珠单抗后转而使用阿达木单抗联合泼尼松治疗，治疗后改善了关节症状，但银屑病斑块在接下来的4-6个月内继续恶化。如图1所示，A，C展示了第一次脐带血干细胞注射前11个月的患者躯干和腿部图像。

图1：脐带血干细胞治疗前后对比

　　患者寻求更有效的治疗方式，在巴拿马共和国的一家干细胞机构接受了两个疗程的脐带血干细胞静脉注射。图2展示了患者脐带血干细胞治疗的过程。一周后，患者发现银屑病斑块有所改善，关节疼痛减轻。6个月以后，患者选择在美国一家干细胞机构继续进行三轮脐带血干细胞注射。第三次治疗后，银屑病斑块竟然神奇的消失不见了！(见图1B,D)。银屑病斑块几乎完全消失于躯干和四肢，剩下的少数斑块的体型明显缩小，红色更少，不再有鳞片。第四轮脐带血干细胞静脉注射后，红细胞沉积速率(ESR)和C-反应蛋白(CRP)的炎症标志物均在正常范围内。(ESR为9mm/h，CRP值为0.28 mg/dL)。最后一次注射脐带血干细胞 5个月后，ESR和CRP水平保持正常。

图2：治疗过程

　　在研究过程中，患者没有出现与脐带血干细胞注射相关的严重并发症。随着炎症性关节炎症状的减轻，患者对运动的耐受性增加，银屑病斑块消失显著，让患者恢复到了普通人的生活状态，无疑是令人欣喜的结果。

　　脐带血干细胞已被证实可以在各种自身免疫性疾病中发挥治疗作用，包括I型糖尿病、克罗恩病、狼疮和类风湿性关节炎等。相信在未来脐带血能带给人们更多惊喜。

　　[1] Coutts M , Soriano R , Naidoo R , et al. Umbilical cord blood stem cell treatment for a patient with psoriatic arthritis[J]. World J Stem Cells, 2017(12)：235-240.